医疗卫生备考知识：如何鉴别心绞痛和心肌梗死

　　在执业医师资格考试中，冠心病属于重点考点，冠心病的重点考点便是心绞痛和心肌梗死，很多同学在复习过程中对于二者的诊断进行鉴别，今天广东卫生人才网的老师们为了便于大家在复习中能够尽快的进行记忆，对二者进行了表格梳理，希望能帮助大家更好的对重点进行更好的掌握。接下来，我们先看一个题目：

　　1.【单选题】女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸，双肺可闻及广泛湿罗音及散在哮鸣音，心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1~V6导联ST段抬高，动脉血气分析：PH7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHg。该患者目前喘憋最可能的病因是( )

　　A.肺动脉栓塞

　　B.支气管哮喘

　　C.心绞痛

　　D.急性心肌梗死

　　E.肺部感染

　　这道题目主要考核的内容就是冠心病的鉴别，我们接下来可以根据胸痛、血清坏死标记物和心电图改变进行鉴别。

　　

鉴别诊断项目		心绞痛	急性心肌梗死
疼胸痛	1.部位	胸骨中、上段之后	相同，但可在较低位置或上腹部
	2.性质	压榨性或窒息性	相似，但程度更剧烈
	3.诱因	劳力、情绪激动、受寒、饱食等	不常有
	4.时限	短，3～5分钟或15分钟以内	长，数小时或1～2天
	5.频率	频繁发作	不频繁
	6.休息和舌下含服硝酸甘油	显著缓解	作用较差或无效
血清心肌坏死标记物		正常	常升高
心电图变化		急性发作期：ST段压低	①ST段抬高呈弓背向上型 ②宽而深的Q波（病理性Q波）③T波倒置

　　心肌梗死的患者，我们可以根据心电图的异常导联进行定位。

　　

V1〜V3导联	前间壁心肌梗死
V3〜V5导联	局限前壁心肌梗死
V1〜V5导联	广泛前壁心肌梗死
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联	下壁心肌梗死
Ⅰ、aVL导联	高侧壁心肌梗死
V5、V6、V7、aVL导联	前侧壁心肌梗死