2019乡村全科助理医师考点：老年人昏厥的多种原因

　　严重的心律失常：通常较凶险

　　进入老年后，心血管系统已经开始出现不同程度的老化，如大动脉粥样硬化、狭窄;心肌纤维化、收缩无力，传导纤维功能减退导致传导阻滞，窦房结功能异常引起心律紊乱甚至停搏。这种类型的晕厥通常比较凶险，如不及时治疗会有生命危险，是猝死的主要原因，意识恢复的时间视心律恢复正常或心跳恢复的时间而定。

　　体位性低血压：常发生于有多系统萎缩或服降压药的老年人

　　多系统萎缩是一种缓慢发展的中枢神经系统变性病，晚期可以影响植物神经系统中枢对血压的调节，尤其是在应激状态下的反应能力， 不能很好地调节血压。

　　使患者在改变姿势由卧坐到站立的过程中，血压无法及时调整提高，而影响大脑的有效供血。一般这类患者还伴有帕金森样症状、智能减退、尿便障碍、阳痿或肾上腺功能减退。服降压药的患者有时会出现药物过量，同样可以引起体位性低血压。

　　颈部受到挤压：常发生于喜欢穿硬领、高领等束领服装的老年人

　　这是因为颈部有颈总动脉及其分支通过，在血管的分叉处存在着感受压力的结构叫“颈动脉窦”。颈动脉窦也会因年老失去弹性而变得对压力变化过度敏感，当束领服装对其造成挤压时，会给大脑传递“血压过高”的错误信息，使血管扩张，脑血流下降。这种类型常发生在患者转颈、后仰或低头等动作时，但一般摔倒后很快就恢复意识。

　　低血糖：常发生于有饥饿史、腹泻史和糖尿病史的老年人

　　因为上述的原因造成葡萄糖摄入不足或降糖药使用过量，会引起血糖降低，大脑因缺乏足够的代谢能量支持而出现晕厥。其特点是，多发生在清晨和餐前，晕厥发生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神经反射亢进的伴随症状，如果救治不及会造成大脑不可逆损伤，导致永久性昏迷或植物状态。

　　中暑：常发生在夏季

　　中暑也称为热休克。由于老年人自身调节体温的能力减退，假如长时间暴露在高热潮湿的环境中，体温调节中枢无法让体内多余的热量通过出汗、皮肤散热的方式转移出去，就会发生晕厥，如果处理不好或不及时还会危及生命。